ננו נייף
ננו[1] נייף (באנגלית: Nanoknife) - הוא ניתוח זעיר פולשני בטכנולוגיה מתקדמת באמצעות ננו-צינורית פחמן[2] לחיתוך של תאים ביולוגיים, הגורם לחירור בלתי הפיך של קרום התא[3],[4]
בטכנולוגיית "ננו נייף" מולקולרית המחוברת למספר מחטים, מעבירים לתוך הגידול זרם חשמלי בעוצמות גבוהות מאוד במשך כמה אלפיות השנייה. הזרם החשמלי יוצר פגיעה במבנה התא ובתוך מספר ימים הגוף מנקה את אותם תאים נגועים על ידי תהליך טבעי הנקרא אפופטוזה.
איברים המנותחים בשיטת "ננו נייף" הם: לבלב, כבד, ריאה, כליה, ערמונית[5],[6], רקטום
בתי החולים של וירג'יניה טק ו-אוניברסיטת קולורדו בארצות הברית היו מחלוצי השיטה בעולם.
שיטת "ננו נייף"
במקום להשתמש באנרגיית מיקרוגל, חום קיצוני או קור קיצוני, מערכת "ננו נייף" משתמשת בזרמים חשמליים לטיפול בגידולים[7]
בעוד החולה נמצא תחת הרדמה כללית, הכירורג מחדיר עד שש מחטים דקות (אלקטרודות)[8] בגוף המטופל וממקם אותן באופן אסטרטגי סביב הגידול. לאחר מכן, מערכת NanoKnife שולחת פולסים חשמליים או זרמים בין כל קבוצה של מחטים לנקב קבוע בגודל ננומטר, בחורים לתוך הגידול. תהליך זה, הנקרא electroporation בלתי הפיך (IRE), גורם לתאים הסרטניים להיות בלתי מאוזנים ומפעיל תאי התאבדות, ובכך להרוס את הגידול[9]
לאחר הרס הגידול, הגוף באופן טבעי, מחליף את התאים המתים בתאים בריאים[10]
ההליך הניתוחי נמשך בין 2 ל 4 שעות והוא מבוצע על בסיס אשפוז. החולה מקבל טיפול אנטיביוטי לפני ואחרי ההליך כדי למנוע הידבקות.
בשנים האחרונות פרצה לעולם הרפואה שיטה ניתוחית מהפכנית וחדשה (irreversible electroporation) – IRE – nano knife: חירור בלתי הפיך של קרום התא).
טכנולוגיית הניתוחים באמצעות הננו נייף משמשת לטיפול בגידולים מתאימים שאינם ניתנים לכריתה עקב קרבתם הרבה לכלי דם. טכנולוגיה זו משתמשת בזרם חשמלי במתח גבוה, אשר גורמים לשינויים חשמליים בקרום התא וגורמים לפגיעה בלתי הפיכה בהמשכיות ואטימות הקרום, דבר המוביל למוות תאי[11]
טכניקה זו משמשת להרס גידולים הנמצאים במגע אינטימי עם כלי דם, דרכי מרה או דרכי שתן. השימוש בננו נייף מיועד בעיקר לטיפול בגרורות הנמצאות בקשר אינטימי עם כלי דם חיוניים, שעד היום, ללא מכשיר זה לא ניתן היה לבצע בהן את הניתוח[12]
הניתוח מתבצע תוך מעקב אולטרסאונד תוך ניתוחי לאחר תכנון מוקדם לפי גודל וצורת הגידול. מחדירים מספר מחטים (בין 3 ל 6, תלוי בגודל הגידול) והמכשיר מעביר את הזרם בין המחטים תוך כדי שהוא מסונכרן עם המוניטור הלבבי, כדי למנוע הפרעות קצב.
השימוש בננו-נייף אינו מיועד רק לניתוחים פתוחים, אלא שכבר בעתיד הקרוב ניתן יהיה להשתמש במכשיר גם בניתוחים לפרוסקופיים. באמצעותו ניתן יהיה להגיע לגידולים בעזרת סיטי ואולטרסאונד.
קיימות מערכות ניתוב [Navigation] אשר מבצעות אינטגרציה של בדיקות CT ו MRI ביחד עם אולטרסאונד ומאפשרות מיקום מדויק של המחטים ביחס לגידול וכלי הדם.
מיתרונות שיטת "ננו נייף"
- ללא חתכים פתוחים
- נזק מינימלי לרקמה בריאה
- כאב מינימלי לאחר הניתוח
- תופעות לוואי נמוכות יותר
- אשפוז קצר מאוד בבית החולים (החולה משתחרר לביתו ביום שלאחר הניתוח)
- שחזור מהיר שלאחר הניתוח
- קיימת האפשרות לחזור על התהליך אם גידולים חדשים מתפתחים
חולים המתאימים לשיטת "ננו נייף"
האונקולוג המטפל יכול לקבוע אם החולה מועמד להליך "ננו נייף".
טכנולוגיה זו מתאימה ביותר ל:
- חולי סרטן הלבלב, סרטן הכבד, סרטן הכליה, סרטן הערמונית, עם אפשרויות טיפול מוגבל או עבור טיפולים אחרים נכשלו
- חולים שכבר עברו ניתוח, או שטופלו בכימותרפיה, אך הסרטן חזר על עצמו
- חולים עם גידולים קטנים, בדרך כלל פחות מ-5 ס"מ, נחשבים בלתי ניתנים לפעולה או כאשר הקרנות אינן אופציה
- חולים עם קוצב לב, הפרעות קצב לבביות או ממריצים עצביים אינם זכאים להליך זה
תופעות לוואי בניתוחי לבלב בשיטת "ננו נייף"
תופעות לוואי וסיבוכים אפשריות כוללים כאבים שיכולים להיות מוקלים באמצעות משככי כאבים, ובעיות באכילה ושתייה, כגון צרבת. תופעות אלה אינם נמשכים בדרך כלל לאורך זמן.
• חלק מהמנותחים לוקים בדלקת בלבלב, הגורם להארכת האשפוז
• מספר קטן של אנשים עלול לקבל תופעות לוואי חמורות יותר כמו קריש דם בוריד - אך אלה אינם שכיחים
• ייתכן שיש סיכון קטן מאוד למות לאחר IRE בגלל נזק במהלך הטיפול. תופעה נדירה מאד
"ננו נייף" בישראל
מחלוצי שיטת ניתוחי ה-"ננו נייף" בישראל:
הד"ר אריה אריש (מנהל מחלקה הפטובילרית)[15] במרכז הרפואי תל-השומר[16]
האורולוגים הפרופ' ג'ק בניאל, מנהל האגף האורולוגי בבית החולים בילינסון, והפרופ' דוד מרגל[17] מנתחים בשיטה זו בניתוחי פרוסטטה (באינדיקציות הרפואיות המתאימות)[18]
האורולוג ד"ר אנדרי נדו, מנהל היחידה לאורולוגיה לפרוסקופית בבית החולים בילינסון, מנתח בשיטה זו ניתוחי כליה[19]
האורולוג הד"ר אילן גיאלצ'ינסקי מהמרכז רפואי הדסה מנתח בשיטה זו בניתוחי פרוסטטה (באינדיקציות הרפואיות המתאימות)[20],[21]
קישורים חיצוניים
הערות שוליים
- ^ ננו (nano) מציינת הכפלה ב-10−9, כלומר מיליארדית, או ב-001 000 0.000. התחילית מסומנת באות האנגלית n.
- ^ "ננו-צינורית פחמן" (carbon nanotube) היא אלוטרופ (מבנה מרחבי מסוים) של פחמן, השייך למשפחת הפולרנים
- ^ "ננו נייף" prezi.com/ap6zffz3s6uh/joshua
- ^ "ננו נייף" orlandohealth.com/blog/how-nanoknife-is-giving-patients-more-cancer-treatment-options
- ^ "במקום ניתוח: סכין חשמלית תסיר גידולים סרטניים בערמונית" ynet איתי גל, 19 בפברואר 2017
- ^ "ננו נייף" של הערמונית vitusprostate.com/en/science/treatment/nanoknife
- ^ "ננו נייף" sciencedaily.com/releases
- ^ ננו נייף for-electric-execution-of-tumors-gets-fda-approval-for-ide-study
- ^ "ננו נייף" cancercenter.com/treatments/nanoknife
- ^ "ננו נייף" nanowerk.com/spotlight/spotid
- ^ ההתקדמות האחרונה במניפולציות ננו-רובוטית בתוך סריקת מיקרוסקופים אלקטרונים nature.com/articles/micronano
- ^ ננו נייף - טיפול חדיש בסרטן הכבד והלבלב אסיא מדיקל
- ^ "ננו נייף" orlandohealthcancer.com/centers/gastrointestinal-cancer-center/nanoknife
- ^ ננו נייף - תופעות לוואי pancreaticcancer.org.uk/information-and-support/treatments-for-pancreatic-cancer/irreversible-electroporation-nanoknife-for-pancreatic-cancer
- ^ ניתוחים הפטוביליאריים - ניתוחי כבד, לבלב, כיס מרה ודרכי מרה בשיטות טכנולוגיות מתקדמות
- ^ ננו נייף doctors.co.il/medical-articles
- ^ ניתוחי ננו נייף - פרופ' דוד מרגל kib.co.il
- ^ לראשונה בישראל: טיפול בסרטן הערמונית בטכנולוגית ננו נייף פורבס, 21 בפברואר 2017 forbes.co.il/news
- ^ לראשונה בישראל - טיפול חדשני לגידול בכליה בוצע באסותא assuta.co.il
- ^ ד"ר אילן גיאלצ'ינסקי כירורגיה רובוטית וכירורגיה אונקולוגית זעיר פולשנית - מרכז רפואי הדסה אתר הדסה
- ^ הטיפול החדשני - שיגרום לגידול הערמונית להשמיד את עצמו 14 בנובמבר 2018, המהדורה המרכזית ערוץ 10, סטטוסקופ - מוסף הבריאות של המהדורה המרכזית הילה אלרואי
