שריר המותן הקטן
תבנית אנטומיה ריקה השריר המותן הקטן (Psoas Minor) הוא שריר שלד ארוך ודק. כאשר הוא קיים, הוא ממוקם קדימה לשריר המותן הגדול (Psoas Major) המרכיב את שריר הכסל והמותניים (Iliopsoas).
מבנה השריר
שריר המותן הקטן מתחיל מסיבים אנכיים הנאחזים בחוליית החזה האחרונה ובחוליית המותן הראשונה. משם הוא יורד אל השפה התיכונה של שריר המותן הגדול (Psoas major), ונאחז בקו ה-innominate line ובזיז הכסל והמותן (iliopectineal eminence). בנוסף, הוא נאחז ומותח את המשטח העמוק של מחתלת הכסל (iliac fascia), ולעיתים סיביו התחתונים ביותר מגיעים עד לרצועת המפשעה (inguinal ligament). הוא ממוקם אחורית-צידית לשריר הכסל והמותן (iliopsoas muscle) . קיימות וריאציות, והאחיזה בזיז הכסל והערווה (iliopubic eminence) מקרינה לעיתים אל קשת הכסל והמותן (iliopectineal arch). אורכו הממוצע הוא כ-24 ס"מ, מתוכם כ-7.1 ס"מ הוא רקמת שריר וכ-17ס"מ הוא גידי.[1][2][3]
קיימים תיאורים המזכיר את מוצאו מהפאשיה הגידית של שריר המותניים המרובע (quadratus lumborum) בגובה חוליות החזה האחרונות ומהמשטח הגחוני של חוליות החזה האחרונות וארבע או חמש חוליות המותן הראשונות. מוצא רחב יותר זה, שעלול להגיע עד L5, מופיע כתיאור פחות נפוץ ועשוי להצביע על שונות אנטומית.
מיקום האחז המדויק מתאר את שריר המותן הקטן הימני ממוקם אחורית לווריד הנבוב התחתון (inferior vena cava), בעוד שהשמאלי נחצה על ידי המעי הגס.[4]
אספקה דמית וניקוז לימפטי
שריר המותן הקטן מקבל דם מחומצן מארבעת העורקים המותניים מתחת לעורק התת-צלעי ומהענף המותני של עורק האיליולומברי. לאורך גבולו הקדמי-מדיאלי, השריר קשור לגזע הסימפתטי ולקשרי הלימפה האורטיים.[3]
אספקה עצבית
שריר המותן הקטן מקבל הזנה עצבית מהשורש העצבי של חוליה מותנית ראשונה (L1 nerve root).[5]
שונות בבני האדם
שריר המותן הקטן נעדר אצל כ-50-67% מהאוכלוסייה, מה שמסווג אותו כשריר שרידי. תרומתו התפקודית לתנועה אצל האדם נחשבת חלשה או חסרת משמעות, והיעדרותו אינה מובילה לליקויים תפקודיים ניכרים.[1]
למרות חשיבותו הביומכנית המינימלית, לשריר המותן הקטן יש רלוונטיות קלינית משמעותית. השונות האנטומית שלו ונוכחותו הבלתי צפויה מחייבות התייחסות מדוקדקת בדימות אבחוני, שם הוא עלול להתפרש בטעות כמסה פתולוגית, ובקונטקסטים כירורגיים הכוללים את החלל הרטרופריטונאלי, שם מודעות למסלולו חיונית למניעת פגיעה במבנים נוירו-וסקולריים סמוכים.
פונקציה
שריר המותני הקטן הוא שריר מכופף שותף לא משמעותי, של עמוד השדרה המותני.
רלוונטיות קלינית של שונותו
השלכות אבחוניות: המורפולוגיה הלא טיפוסית של שריר המותן הקטן ונוכחותו המשתנה עלולות להתפרש בטעות כמסה פתולוגית במהלך דימות אבחוני, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי. הבנת הווריאציות של השריר, חיונית לפירוש מדויק.
השלכות כירורגיות: כאשר הוא קיים, שריר המותן הקטן יכול לשמש כציון דרך חשוב למנתחים במהלך הליכים בחלל הרטרופריטונאלי, כגון איחוי מותני, דיסקקטומיה או תיקון עקמת. חוסר היכרות עם נוכחותו הפוטנציאלית או מסלולו הלא שגרתי עלול להוביל לפגיעות טִפּוּלָנִיות (יאטרוגניות) במבנים נוירו-וסקולריים סמוכים למשל, מקלעת המותניים, עצב הירך, וריד האיליאק.
מעורבות במצבים פתולוגיים:
- השריר יכול להיות מעורב במצבים כגון תסמונת שריר המותן הקטן (psoas minor syndrome), המאופיינת בנוקשות וכאב בשריר, ועלולה לחקות תסמינים של מצבי בטן חריפים.
- דווח על מעורבותו במקרים של היווצרות מורסה עקב התפשטות זיהום.
- תועדו גם מצבים פתולוגיים כמו גרורות בקרצינומה של תאי כליה ומעורבות בלימפומה חוזרת.
- נוכחותו נקשרה למצבים ספציפיים, כגון השפעתו הפוטנציאלית על סיבוכים לאחר ניתוח בסרטן המעי הגס והחלחולת.
- ייתכן שיש לו פוטנציאל כסמן ביולוגי פרוגנוסטי במצבים כמו הסננת שומן לתוך השריר (myosteatosis).[6]
המשמעות הקלינית של שריר המותן הקטן, למרות תפקידו התפקודי המינימלי, נובעת בעיקר מהשונות האנטומית שלו ונוכחותו הבלתי צפויה. שונות זו הופכת אותו למקור פוטנציאלי לבלבול אבחוני (למשל, טעות במסה) וגורם קריטי בתכנון ניתוחי למניעת פגיעה טיפולניות. הדבר מדגיש כי גם מבנים שרידיים דורשים ידע אנטומי מפורט בשל הפוטנציאל שלהם לסבך תרחישים קליניים. הדבר חושף הבנה עמוקה יותר של הרלוונטיות האנטומית. מבנה אינו חייב להיות חיוני תפקודית כדי להיות משמעותי קלינית. עבור שריר המותן הקטן, חשיבותו משתנה מביומכניקה אקטיבית להתייחסות אנטומית פסיבית. קלינאים חייבים להיות מודעים לנוכחותו הפוטנציאלית ולווריאציותיו, לא בגלל פעולתו, אלא כדי למנוע טעויות אבחון ונזק טיפולני במהלך התערבויות בחלל הרטרופריטונאלי.[7]
שריר המותן הקטן משמש דוגמה משכנעת באנטומיה האנושית למבנה, שלמרות היותו לעיתים קרובות נעדר ושרידי מבחינה תפקודית, שומר על רלוונטיות קלינית משמעותית עקב נוכחותו הבלתי צפויה ופוטנציאל השונות האנטומית שלו, ובכך מדגיש את ההכרח בידע אנטומי מקיף בפרקטיקה הרפואית.[8]
בבעלי חיים
שריר ה-psoas minor קיים גם אצל יונקים אחרים, כמו סוסים.[9] אצלם ניתן למשש אותו במהלך בדיקות פי הטבעת כדי לבדוק גורמים לכאבי גב .[9][10]
תמונות נוספות
-
עצם ירך ימין, משטח פנימי -
עצם הירך הימנית, משטח אחורי -
שריר המותן הקטן -
שריר המותן הקטן -
שריר המותן הקטן
אתרים חיצוניים
קישורים חיצוניים
הערות שוליים
- ^ 1.0 1.1 Henry Knipe, Psoas minor muscle | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org, radiopaedia.org (באנגלית אמריקאית)
- ↑ Bodyworks Prime, Psoas Minor Muscle Anatomy, Bodyworks Prime, 2022-06-15 (באנגלית בריטית)
- ^ 3.0 3.1 Psoas minor muscle, Kenhub (באנגלית)
- ↑ Psoas Minor, Physiopedia (באנגלית)
- ↑ Gardner, ERNEST D.; Bunge, RICHARD P. (2005-01-01), Dyck, Peter J.; Thomas, P. K. (eds.), "Chapter 2 - Gross Anatomy of the Peripheral Nervous System", Peripheral Neuropathy (Fourth Edition) (באנגלית), Philadelphia: W.B. Saunders: 11–33, ISBN 978-0-7216-9491-7
- ↑ Myosteatosis in the Context of Skeletal Muscle Function Deficit: An Interdisciplinary Workshop at the National Institute on Aging, National Library of Health NIH
- ↑ Robert Bendavid, Abdominal Wall Hernias: Principles and Management, Springer Science & Business Media, 2001-04-20, מסת"ב 978-0-387-95004-4. (באנגלית)
- ↑ [chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.worldwidejournals.com/international-journal-of-scientific-research-(IJSR)/recent_issues_pdf/2024/October/isolated-right-psoas-minor-muscle-a-case-study-and-literature-review_October_2024_8382931742_5711925.pdf Isolated Right Psoas Minor: Case Study], International Journal of Scientific Research
- ^ 9.0 9.1 Haussler, Kevin K.; Jeffcott, Leo B. (2014-01-01), Hinchcliff, Kenneth W.; Kaneps, Andris J.; Geor, Raymond J. (eds.), "21 - Back and pelvis", Equine Sports Medicine and Surgery (Second Edition) (באנגלית), W.B. Saunders: 419–456, ISBN 978-0-7020-4771-8
- ↑ Psoas minor muscle - vet-Anatomy - IMAIOS, www.imaios.com (באנגלית)
שריר המותן הקטן43035086Q1850432