טיפול מונע לפני חשיפה

מתוך המכלול, האנציקלופדיה היהודית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
Gnome-colors-edit-find-replace.svg
יש לשכתב ערך זה. הסיבה היא: תרגום לקוי.
אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף.
שכתוב
יש לשכתב ערך זה. הסיבה היא: תרגום לקוי.
אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף.
טבליות טרובדה, שילוב של אמטריציטבין/טנופוביר שמשמש לטיפול מונע לפני חשיפה ל-HIV

טיפול מונע לפני חשיפה (באנגלית: Pre-exposure prophylaxis;‏ PrEP) הוא שימוש מוקדם בתרופות על מנת למנוע הידבקות במחלה באנשים שעדיין לא נחשפו לגורם המחלה.

המונח משמש בעיקר לתיאור של שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (אנ') שתוקפות את נגיף ה-HIV כאמצעי למניעת HIV/איידס (אנ'). PrEP הוא טיפול אופציונאלי לאנשים שלא נדבקו בנגיף ה-HIV, אך נמצאים בסיכון מוגבר של הידבקות בו.

נכון ל-2021, מנהל המזון והתרופות האמריקאי מאשר להשתמש בתרופות שמשלבות אמטריציטבין וטנופוביר (אנ') לצורך טיפול מונע לפני חשיפה ל-HIV, ביניהן "טרובדה", (או גרסאות גנריות של תרופה זו) ו-Descovy. לפי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, "PrEP הוא כלי מונע עוצמתי ל-HIV וניתן לשלבו עם קונדומים ושיטות מניעה אחרות כדי לספק הגנה אפילו יותר גדולה מבשימוש בנפרד." אמנם, על אנשים שמשתמשים ב-PrEP להתחייב לקחת את התרופה בכל יום ולהיפגש עם ספק שירותי הבריאות שלהם כל 3 חודשים.[1]

המרכיבים הפעילים של טרובדה, טנופוביר דיסופרוקסיל (אנ') ואמטריציטבין (אנ'), הם אנלוגי נוקלאוסיד (אנ') מעכבי רוורס טרנסקריפטאז (אנ'). שני המרכיבים מונעים ביעילות מנגיף ה-HIV לשלב את החומר הגנטי שלו לתוך הגנום של הגוף המארח, ולפיכך מונעים הידבקות ב-HIV.

הנחיות רפואיות

ההנחיות רפואיות ל-PrEP שנקבעו על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן

בין הסיבות לא להשתמש ב-PrEP נכללות ההבאות:

  • לאנשים עם HIV אסור להשתמש ב-PrEP, ובדיקת HIV נדרשת לפני תחילת השימוש בתרופה.[2]
  • לאנשים עם בעיות בכליות, ובייחוד כאלו עם תפקודי כליות ירודים, החמיר המצב לאחר השימוש ב-PrEP.[2]
  • לאנשים עם הפטיטיס B יש יותר בעיות ביטחון (safety problems) בשימוש ב-PrEP.‏[2]
  • על נשים בהיריון או נשים מניקות לדבר עם הרופא שלהן על סיכון פוטנציאלי לילדיהן.[2]
  • יכול להיות שלקטינים לא תהיה גישה לשירותים שמשלימים את השימוש האפקטיבי ב-PrEP, ויידרשו תשומת לב מיוחדת ברופאיהם אם הם משתמשים ב-PrEP.‏[2]

מחקר

רוב המחקרים בPrEP משתמשים בתרופה טנופוביר או בשילוב אמטריציטבין/טנופוביר (טרובדה) שנלקחים על ידי המטופלים דרך הפה. המחקרים ההתחלתיים באסטרטגיות הטיפול המונע נעשו בפרימיטים והראו סיכון מופחת להידבקות אצל חיות שקיבלו תרופה גנרית לפני חשיפה לנגיף ה-HIV הקופי. מחקר משנת 2007 של המרכז האוניברסיטאי הדרום-מערבי לרפואה של טקסס (אנ') ואוניברסיטת מינסוטה הראה ששימוש ב-PrEP הוא יעיל בניסוי על עכבר מעבדה מואנש.[3]

בדצמבר 2015, פורסם מחקר בשם IPERGAY.[4] בשונה ממחקרים אחרים, מחקר זה התמקד בגישה של "לפי דרישה" (on-demand) במחקר השתתפו כ-400 גברים ונשים הנמצאים בקשר עם אזרחי צרפת וקנדה במשך 9 חודשים. אסטרטגיה זו הובילה לירידה ב-86% בהדבקות בנגיף ה-HIV. נכון לדצמבר 2015, שיטות טיפול מונע שאינו ממושך לא אומצו על ידי ארגון הבריאות העולמי או על ידי ארגוני בריאות לאומיים.[2][5]

מחקר סוג סוג ה-PrEP אוכלוסיית המחקר יעילות אחוז המטופים שלקחו את תרופה (היענות תרופתית)
CAPRISA 004 סמיות כפולה, אקראי Pericoital tenofovir gel נשים דרום אפריקאיות 39% הפחתה בהידבקות ב-HIV‏[6] על ידי ספירת מזריק התרופה[7]
iPrEx אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי גברים ונשים 42% הפחתה בהידבקות ב-HIV. הפחתה משוערת של כ-99% עם היענות תרופתית יומית. 54% מזוהה בדם[8]
Partners PrEP אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי; טנופוביר אוראלי זוגות אפריקאים 73% הפחתה בהדבקה עם טרובדה ו62% עם טנופוביר.[9] 80% עם טרובדה ו-83% עם טנופוביר. זוהה בדם.
TDF2 אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי זוגות בוטסואנים 63% הפחתה בהידבקות[10] 84% על פי מספר הכדורים
FEM-PrEP אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי נשים אפריקאיות ללא הפחתה (המחקר הופסק בעקבות ההיענות התרופתית הנמוכה) <30% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[11]
VOICE 003 אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי; טנופוביר אוראלי; ג'ל טנופוביר וגינאלי נשים אפריקאיות No reduction in oral tenofovir or vaginal gel arms [oral emtricitabine/tenofovir arm ongoing][10] <30% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[12]
Bangkok Tenofovir Study אקראי, סמיות כפולה טנופוביר אוראלי מזריקי סמים תאילנדים 48.9% הפחתה בהידבקות[13] 84% by directly observed therapy and study diaries[14]
IPERGAY אקראי, סמיות כפולה אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי גברים מצרפת 86% הפחתה בהידבקות[4][15] (סרטון תקציר) 86% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[4]
PROUD אקראי, מחקר תווית פתוחה (אנ') אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי גברים אנגלים בסיכון גבוה להדבקה 86% הפחתה בשכיחות ה-HIV‏[16]
HPTN 083 אקראי, סמיות כפולה Cabotegravir נגד אמטריציטבין/טנופוביר עדיין בביצוע
HPTN 084

אימוץ

     אושר      אושר כתרופה שלא בהתוויה
     פרויקט הדגמה בתכנון או בביצוע      פרויקט הדגמה הושלם
     לא מתוכנן פרויקט הדגמה      אין נתונים
בממלכה המאוחדת, סקוטלנד היא אומת הבית היחידה שאישרה את השימוש ב-PReP

אישור לשימוש

המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן תיקן את הנחיותיו למניעת HIV והמליץ לאוכלוסיות בסיכון גבוה להדבקה להשתמש בטרובדה כטיפול מונע ב-14 במאי 2014,[17] לאחר מחקר שגילה שלתרופה יעילות במניעת העברת הנגיף מאם לילדה.[9] לפני כן, טרובדה אושרה רק לטיפול באנשים שנדבקו בנגיף.

בשנת 2012, ארגון הבריאות העולמי הוציא הנחיות ל-PrEP על פיהן ה-PrEP "עשוי לשמש כאמצעי מניעה נוסף" עבור אדם שאינו נשא של הנגיף במערכות יחסים בהן אחד מבני הזוג הוא נשא HIV, כאשר "אמצעים נוספים למניעת HIV נחוצים עבורם". הארגון ציין כי "מתגבש קונצנזוס מדעי בינלאומי על פיו תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, ביניהם PrEP, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון להעברה של HIV ללא קשר לאוכלוסייה או לסביבה."

בשנת 2014, על בסיס ראיות נוספות, ארגון הבריאות העולמי עדכן את ההמלצות וקבע כי PrEP "מומלץ כשיטת מניעה נוספת ל-HIV כחלק מחבילת מניעה מקיפה ל-HIV."[18] בנובמבר 2015, ארגון הבריאות העולמי הרחיב את ההנחיות אף יותר, שוב על בסיס ראיות נוספות, וקבע כי הוא "הרחיב את ההמלצה לשימוש ב-PrEP לכל קבוצות האוכלוסייה בסיכון גבוה להדבקה ב-HIV" והדגיש כי PreP צריך להיות "שיטת מניעה נוספת ל-HIV כחלק מחבילת מניעה מקיפה ל-HIV", כלומר השימוש בו צריך להיות בשילוב עם אמצעי מניעה נוספים.[5]

נכון ל-2017, מדינות רבות אישרו את השימוש ב-PrEP למניעת HIV/איידס וביניהן קנדה, דרום אפריקה, קניה, אוסטרליה, ארצות הברית,[19] נורווגיה, סקוטלנד, צרפת, צ'ילה,[20] ברזיל,[21] פורטוגל, בלגיה,[22] ישראל,[23] וייטנאם,[24] פרו, טאיוואן,[25] וניו זילנד.[26] בשווייץ ה-PrEP אושר כתרופה שלא בהתוויה.[19] (Off-label use)

פוליטיקה

אישור הטרובדה כטיפול מונע ל-HIV הוא דבר מפלג פוליטית, כאשר חלק ראו את ה-PrEP כאמצעי שעשוי להיות בשימוש באופן שגוי.

מדינות

הממלכה המאוחדת

תרופות הטיפול המונע יכולים הם יקרים, כאשר מרשם של התרופה לחודש הוא בסדר גודל של כ-350 פאונד.[27] חלק מארגוני הבריאות, וביניהם NHS אנגליה,[28] התקשו במציאת המימון ל-PrEP.

בשנת 2016, המימון של PrEP על ידי ארגון הבריאות האנגלי היה תחת ביקורת שיפוטית, "National AIDS Trust v NHS Service Commissioning Board", לאחר ש-NHS אנגליה טענה שמאחר שזוהי תרופה מונעת, על פי חוק הבריאות והטיפול הסוציאלי 2012 (אנ'), אספקת התרופה היא אחריות המועצות המקומיות. בית המשפט העליון לצדק (אנ') טען בפני שירות הבריאות האנגלי כי ביכולת הארגון לממן את ה-PrEP.[29] הארגון הגיש ערעור בפני בית המשפט, בטענה שהוא אינו יכול באופן חוקי לממן את הטיפול המונע, בעקבת חוק הבריאות מ-2012, ובנובמבר 2016, אותו ערעור נדחה, זאת אומרת ש-NHS אנגליה יידרש לספק את הטיפול המונע.[30]

סקוטלנד, בה קיימת מערכת בריאות מסורה, הפכה לראשונה בממלכה המאוחדת שאישרה את השימוש ב-PrEP בשירות הבריאות הלאומי שלה באפריל 2016.[31]

תרופות PrEP גנריות כבר קיימות בבתי מרקחת מקוונים בעלויות נמוכות באופן משמעותי.[32] ההפחתה חסרת התקדים בשיעור ההדבקה ב-HIV בלונדון ב-2016 יוחסה לטיפול המוקדם באנשים הנדבקו בנגיף, ולזמינות ה-PrEP באינטרנט.[33][32][34]

בישראל

משרד הבריאות החל לדון בשימוש ב-PrEP כדרך למניעת איידס כבר בשנת 2014.[35] בפברואר 2016, אושרה בכנסת תוכנית להפחתת שיעורי ההדבקה על ידי שימוש בטרובדה. בסוף 2016 הכריז משרד הבריאות כי בקרוב יחל בפרויקט הדגמה של הPrEP במהלכו יחלק את תרופת הטרובדה לאנשים שאינם נשאי נגיף ה-HIV, נמצאים בקבוצת סיכון.[36] למרות זאת הכרזה זו, משרד הבריאות לא החל בפרויקט ובפברואר 2017, הוא זכה לביקורת נוקבת מרופאים בכירים על העיכוב, בטענה שהדבר גורם לעלייה במספר הנדבקים ובנוסף לכך גורם לקבוצת סיכון מוגבר להדבקה לרכוש את התרופות בשוק השחור, וללא מעקב נטילת התרופה עשויה לגרום נזק.[36][37][38] ביולי 2017, אישר משרד הבריאות את השימוש בתרופות האמטריציטבין/טנופוביר "טרובדה" של גיליאד סיאנסז ו"אמטריביר" של חברת טבע.[39] ב-7 באוגוסט 2017, הכריזה קופת החולים מאוחדת שתסבסד את התרופה לקבוצות סיכון במחיר 300–500 ש"ח לחודש.[40] אליה הצטרפו גם קופות החולים מכבי, כללית ולאומית.[41][42] החל מספטמבר 2017, קופות החולים רשאיות להעניק מרשמים לתרופות ה-PrEP.[43]

קישורים חיצוניים

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא טיפול מונע לפני חשיפה בוויקישיתוף

הערות שוליים

  1. ^ Centers for Disease Control and Prevention (30 בספטמבר 2014). "CDC - Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)". Centers for Disease Control and Prevention. נבדק ב-28 בדצמבר 2014. {{cite web}}: (עזרה)
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 United States Public Health Service, Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States - 2014, Centers for Disease Control and Prevention
  3. ^ Denton PW, Estes JD, Sun Z; et al. (בינואר 2008). "Antiretroviral pre-exposure prophylaxis prevents vaginal transmission of HIV-1 in humanized BLT mice". PLoS Medicine. 5 (1): e16. doi:10.1371/journal.pmed.0050016. PMC 2194746. PMID 18198941. {{cite journal}}: (עזרה); Explicit use of et al. in: |author1= (עזרה)תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Molina JM, Capitant C, Spire B, Pialoux G, Cotte L, Charreau I, Tremblay C, Le Gall JM, Cua E, Pasquet A, Raffi F, Pintado C, Chidiac C, Chas J, Charbonneau P, Delaugerre C, Suzan-Monti M, Loze B, Fonsart J, Peytavin G, Cheret A, Timsit J, Girard G, Lorente N, Préau M, Rooney JF, Wainberg MA, Thompson D, Rozenbaum W, Doré V, Marchand L, Simon MC, Etien N, Aboulker JP, Meyer L, Delfraissy JF (4 בדצמבר 2015). "On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection". New England Journal of Medicine. 373: 2237–2246. doi:10.1056/NEJMoa1506273. PMID 26624850. נבדק ב-18 בדצמבר 2015. {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  5. ^ 5.0 5.1 "WHO expands recommendation on oral pre-exposure prophylaxis of HIV infection (PrEP)" (PDF). World Health Organization. בנובמבר 2015. נבדק ב-18 בדצמבר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  6. ^ Andrei G, Lisco A, Vanpouille C; et al. (באוקטובר 2011). "Topical tenofovir, a microbicide effective against HIV, inhibits herpes simplex virus-2 replication". Cell Host & Microbe. 10 (4): 379–389. doi:10.1016/j.chom.2011.08.015. PMC 3201796. PMID 22018238. {{cite journal}}: (עזרה); Explicit use of et al. in: |author1= (עזרה)תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  7. ^ Mansoor, Leila Essop; Karim, Quarraisha Abdool; Yende-Zuma, Nonhlanhla; MacQueen, Kathleen M.; Baxter, Cheryl; Madlala, Bernadette T.; Grobler, Anneke; Karim, Salim S. Abdool (19 במרץ 2014). "Adherence in the CAPRISA 004 Tenofovir Gel Microbicide Trial". AIDS and Behavior (באנגלית). 18 (5): 811–819. doi:10.1007/s10461-014-0751-x. ISSN 1090-7165. PMC 4017080. PMID 24643315. {{cite journal}}: (עזרה)
  8. ^ "Adherence Indicators and PrEP Drug Levels in the iPrEx Study" (PDF). אורכב מ-המקור (PDF) ב-2016-03-04. נבדק ב-23 בדצמבר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  9. ^ 9.0 9.1 Celum, C; Baeten, JM (בפברואר 2012). "Tenofovir-based pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: evolving evidence". Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (1): 51–57. doi:10.1097/QCO.0b013e32834ef5ef. PMC 3266126. PMID 22156901. {{cite journal}}: (עזרה)
  10. ^ 10.0 10.1 Celum, CL (בדצמבר 2011). "HIV preexposure prophylaxis: new data and potential use". Topics in antiviral medicine. 19 (5): 181–5. PMID 22298887. {{cite journal}}: (עזרה)
  11. ^ "Top Stories: Poor Adherence Crippled PrEP Efficacy in Women's Study - by Tim Horn". aidsmeds.com. אורכב מ-המקור ב-2015-12-24. נבדק ב-23 בדצמבר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  12. ^ "Top Stories: Failed VOICE PrEP Trial Failed to Preempt Lies About Adherence". aidsmeds.com. אורכב מ-המקור ב-2015-12-24. נבדק ב-23 בדצמבר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  13. ^ Choopanya K, Martin M; et al. (ביוני 2013). "Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial". The Lancet. 381 (9883): 2083–2090. doi:10.1016/S0140-6736(13)61127-7. PMID 23769234. {{cite journal}}: (עזרה); Explicit use of et al. in: |author1= (עזרה)
  14. ^ "Bangkok Tenofovir Study: PrEP for HIV prevention among people who inject drugs" (PDF). CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. נבדק ב-23 בדצמבר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  15. ^ Gilles Pialoux. "Ipergay: La Prep "à la demande", ça marche fort (quand on la prend)". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (עזרה)
  16. ^ Dolling, David I.; Desai, Monica; McOwan, Alan; Gilson, Richard; Clarke, Amanda; Fisher, Martin; Schembri, Gabriel; Sullivan, Ann K.; Mackie, Nicola (2016-01-01). "An analysis of baseline data from the PROUD study: an open-label randomised trial of pre-exposure prophylaxis". Trials. 17: 163. doi:10.1186/s13063-016-1286-4. ISSN 1745-6215. PMC 4806447. PMID 27013513.
  17. ^ "Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)". Centers for Disease Control and Prevention. נבדק ב-28 בפברואר 2015. {{cite web}}: (עזרה)
  18. ^ "Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014" (PDF). WHO. ביולי 2014. {{cite web}}: (עזרה)
  19. ^ 19.0 19.1 Prevention | The HIV Prevention Trials Network, www.hptn.org (באנגלית)
  20. ^ Chile., BioBioChile - La Red de Prensa Más Grande de (2017-08-08). "Truvada: La pastilla contra el VIH que los chilenos compran en el mercado negro". BioBioChile - La Red de Prensa Más Grande de Chile (בספרדית). נבדק ב-2017-09-02.
  21. ^ "Brazil to make PrEP available to populations at highest risk of HIV infection". Gay Star News (באנגלית). 2017-05-25. נבדק ב-2017-09-02.
  22. ^ "Belgium, Portugal and Brazil will provide PrEP through their health services; Morocco announces a PrEP study". נבדק ב-2017-09-02.
  23. ^ יואב אבן, ‏קופת חולים "מאוחדת" תסבסד את השימוש ב-PrEP, באתר ‏מאקו‏‏, ‏7 באוגוסט 2017‏
  24. ^ "Vietnam strives to reduce HIV infections despite funds shortage". vietnamplus.vn. 2017-08-17. נבדק ב-2017-09-02.
  25. ^ Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) for HIV Prevention
  26. ^ NZAF welcomes Medsafe’s milestone decision to approve Truvada for Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) | New Zealand AIDS Foundation, www.nzaf.org.nz (ארכיון)
  27. ^ "NHS watchdog to weigh cost of HIV prevention drug Prep". BBC News (באנגלית). 7 ביוני 2016. נבדק ב-12 בינואר 2017. {{cite news}}: (עזרה)
  28. ^ "Make PrEP available". tht.org.uk. Terrence Higgins Trust. אורכב מ-המקור ב-2017-01-16. נבדק ב-12 בינואר 2017. {{cite web}}: (עזרה)
  29. ^ "NHS England can now legally fund 'game-changing' HIV drug". The Independent (באנגלית בריטית). 2016-08-02. נבדק ב-2017-09-03.
  30. ^ "High Court rules NHS England has the power to provide 'game-changing' HIV drug". The Independent (באנגלית בריטית). 2016-11-10. נבדק ב-2017-09-03.
  31. ^ "Scotland approves HIV-preventing PrEP drugs". PinkNews (באנגלית). 10 באפריל 2017. נבדק ב-26 במאי 2017. {{cite news}}: (עזרה)
  32. ^ 32.0 32.1 Wilson, Clare (9 בינואר 2017). "Massive drop in London HIV rates may be due to internet drugs". New Scientist (באנגלית). נבדק ב-12 בינואר 2017. {{cite news}}: (עזרה)
  33. ^ "Dramatic fall in London HIV 'may be due to internet drugs'". Evening Standard (באנגלית). 10 בינואר 2017. נבדק ב-12 בינואר 2017. {{cite news}}: (עזרה)
  34. ^ "HIV 'may soon be wiped out in London' after dramatic drop in new infections". The Independent (באנגלית). 11 בינואר 2017. נבדק ב-12 בינואר 2017. {{cite news}}: (עזרה)
  35. ^ רן רזניק, ‏ביקורת חריפה בכנסת על העיכוב בטיפול ב־HIV | ישראל היום, באתר ישראל היום, 23 בפברואר 2017 04:30
  36. ^ 36.0 36.1 ענת שלו‏, המלחמה על ה-PrEP: למה רק בישראל אין טיפול מונע לאיידס?, באתר וואלה!‏, 01 בדצמבר 2016
  37. ^ משרד הבריאות: הטיפול ב-prep ממתין לאישורים; ההסתדרות הרפואית: כתוצאה מהעיכוב נדבקים באיידס, באתר הכנסת, ‏21 בפברואר 2017
  38. ^ ד"ר איתי גל, משרד הבריאות מעכב טיפול מונע ל-HIV: "בינתיים אנשים נדבקים", באתר ynet, 21 בפברואר 2017
  39. ^ יואב אבן, ‏אושר השימוש בתרופות PREP בישראל כטיפול מניעתי ל-HIV, באתר ‏מאקו‏‏, ‏13 ביולי 2017‏
  40. ^ אתר למנויים בלבד עידו אפרתי, קופת חולים מאוחדת תסבסד תרופה למניעת הדבקה ב-HIV, באתר הארץ, 7 באוגוסט 2017
  41. ^ אתר למנויים בלבד עידו אפרתי, אחרי מאוחדת, גם קופת חולים מכבי תסבסד תרופות למניעת הידבקות ב-HIV, באתר הארץ, 8 באוגוסט 2017
  42. ^ מערכת ערוץ הגאווה, ‏בשעה טובה: טיפול המנע ל-HIV אושר בכל קופות החולים בישראל, באתר ‏מאקו‏‏, ‏4 בספטמבר 2017‏
  43. ^ ynet, מאור נוטל תרופה למניעת HIV: "לוקח אחריות על עצמי", באתר ynet, 31 באוגוסט 2017
Logo hamichlol 3.png
הערך באדיבות ויקיפדיה העברית, קרדיט,
רשימת התורמים
רישיון cc-by-sa 3.0

אוחזר מתוך "https://www.hamichlol.org.il/w/index.php?title=טיפול_מונע_לפני_חשיפה&oldid=2066545"